Сахарный диабет (СД) – это хроническое системное заболевание, которое при отсутствии адекватного лечения приводит к нарушению функций практически во всех органах, тканях и системах болеющего человека. Надо отметить, что по ежегодной мировой статистике за последние 10 лет, у пациентов с СД 2 типа сердечно-сосудистые заболевания развиваются в 2-5 раз чаще, чем у лиц без нарушения углеводного обмена в том же возрасте.   Многочисленные европейские, американские и российские исследования доказали, что диабет весьма распространенное, но управляемое заболевание. Получение новых знаний в области патогенеза СД и его осложнений даёт возможность для достижения более конкретных целей индивидуального контроля глюкозы крови (гликемии) и подбора индивидуального лечения, учитывая сопутствующие заболевания и/или осложнения СД.

Активное развитие фармацевтической промышленности, в области диабетологии, улучшение профиля действия инсулинов, открытие новых групп препаратов, для лечения СД и  коррекции его осложнений,  привело к желанию пациентов получать высокоэффективное лечение (особенно в льготных категориях граждан) без соблюдения диеты, режима и ведения дневников самоконтроля и питания. Обращаю внимание, что ежегодные отчёты (Государственный регистр сахарного диабета) показывают, что в стране более 24% пациентов с СД1типа и более 60% пациентов с СД2типа не достигают оптимального контроля гликемии и находятся в зоне риска острых и поздних осложнений СД. Однако, при правильном лечении, соблюдении диеты и регулярных физических нагрузках пациенты с диабетом  могут жить полноценной, активной, интересной жизнью и эффективно контролировать показатели гликемии. Следовательно, врач и пациент нуждаются в точном и адекватном по количеству информации уровне гликемии для принятия решения о коррекции терапии. Для этих целей врачи всегда просят принести на прием данные самоконтроля и дневника питания за 1-3 дня, где показатели гликемического контроля  отражали тощаковые, и постпрандиальные (после еды) уровни глюкозы крови. Основываясь на этих показателях легко оценить пищевые пристрастия пациента, адекватность подобранной терапии и, при условии записи самочувствия (лабильность ад, склонность к гипогликемиям, болевой синдром, нарушение сна и т.д. и т.п.) необходимость коррекции сопутствующей терапии.

Зачастую для врача, решающую роль в подборе терапии, играет приверженность пациента к  лечению. Так, нам удаётся длительно избегать осложнений диабета.

На сегодняшний день проблема СД2типа приобрела масштабы глобальной эпидемии, которая касается населения всех стран мира, разных национальностей и любых возрастов. Увеличение продолжительности жизни населения, ухудшение качества продуктов питания, доступность высококалорийный, готовых продуктов  привело к тому, что наряду с ростом кардиологических проблем у пожилых пациентов (по классификации ВОЗ лица в возрасте 60-74 года) и у лиц старшего возраста всё чаще диагностируется СД2типа.  Открытый в начале века инновационный класс ингибиторов дипептидилпептидазы-4(иДПП-4)  всё больше рекламируется, как  эффективный для пожилых пациентов, однако высокая стоимость препаратов и, к сожалению, частое отсутствие в достижении оптимального гликемического контроля на фоне использования данного класса препаратов, не позволяет врачам исключить из схемы лечения давно (с 1950-х гг) подтвердившее свою безапиляционную эффективность группу препаратов сульфанилмочевины (СМ).

Для пациентов, так страстно добивающихся льготной выписки класса иДПП-4 и не соблюдающих рекомендации врача привожу данные метаанализа исследований, в которых СМ использовалась в качестве монотерапии или в комбинации с другими препаратами. Среднее снижение уровня гликированного гемоглобина (HbA1C) составило 1,5% в 9 из 10 исследований продолжительностью до 36 месяцев, и 1,6% в 4 крупных исследованиях при комбинации с препаратом метформин (МФ). Если сравнивать новые классы препаратов с СМ, то доказанной эффективности в снижении гликемии у новых классов - нет. Если рассматривать стоимость и приверженность к лечению, то класс СМ является лидером по приверженности к лечению в мире и при добавлении к МФ являются наиболее рентабельными с учётом стоимости препаратов и низкого абсолютного риска серьезных гипогликемических эпизодов, несмотря на возможность развития лёгких гипогликемий, что при соблюдении режима вполне можно компенсировать.  Говоря о переносимости препаратов СМ, надо отметить, что кроме возможного увеличения веса и рисков гипогликемии, переносится эта группа всегда очень хорошо у всех возрастных групп населения. Редкие исключения составляют люди, которые жестко следят за своим рационом и ведут активный образ жизни, лица с рядом патологических изменений функции органов, требующих отмены этой группы. И если оценивать побочные эффекты, то они всегда могут быть и у новых классов препаратов.  Ингибиторы ДПП-4 могут вызвать панкреатит и госпитализацию по поводу хронической сердечной недостаточности, при определённых условиях. Аналоги ГПП-1 так же имеют свойство влиять на риск развития панкреатита, увеличивать ЧСС (пульс)  и вызывать побочные эффекты со стороны ЖКТ.  Ингибиторы SGLT2 могут повышают риск инфекций мочевыводящий путей, грибковых вагинальных инфекций, приводят к полиурии, ортостатической гипотензии. Инсулинотерапия может приводить к гипогликемиям, прибавке веса. Только правильный подбор терапии позволяет достичь целевых показателей гликемического контроля без развития этих побочных эффектов или компенсировать их на раннем этапе без коррекции терапии.

Доверяйте вашему врачу возможность подбора терапии, приносите ваши дневники питания и самоконтроля, а не просто цифры глюкозы на тощак без связи с питанием, самочувствием, приемом препаратов. Заведите для себя правило приносить на прием к врачу данные о дозах и названия всех используемых Вами препаратов, времени их приема, запишите или напоминайте свои диагнозы, возможно, носите копию выписки из стационара, где полностью описаны диагнозы и терапия.

Здоровья Вам!

Ваш эндокринолог Сомова В.М.