Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) является распространенным сосудистым заболеванием нижних конечностей и самой частой причиной развития хронической венозной недостаточности. 20% мужчин и 40% женщин страдает варикозной болезнью. Длительно болезнь может проявляется лишь косметическими дефектами в виде варикозных узлов. Со временем, заболевание практически неизбежно приводит к развитию осложнений.
Анатомия венозной системы ног
Кровь от нижних конечностей оттекает к сердцу по венам, которые подразделяются
на глубокие и поверхностные (подкожные). Основными подкожными
венами являются большая и малая подкожные вены. Кровь из них попадает далее в
систему глубоких вен через сафено-феморальное и
сафено-поплитеальное соустья, а также через перфорантные вены (рисунок). Внутри вен есть клапаны, наряду с
прочими факторами обеспечивающие продвижение крови против силы гравитации.
Анатомия венозной системы ног
Факторы предрасполагающие к развитию варикозной болезни:
· наследственная предрасположенность;
· женский пол, женщины болеют в 1,5-2 раза чаще;
· избыточная масса тела (увеличение массы тела на 20% приводит к увеличению риска развития ВБНК в 5 раз);
· длительные статические нагрузки и малая двигательная активность.
Механизм развития варикозной болезни
Ведущей причиной развития варикозной болезни является несостоятельность
венозных клапанов и наличие патологического венозного рефлюкса - т.е. обратного
тока крови. При этом избыточный объем крови и повышенное давление вызывают
расширение и извитость подкожных вен.
Первыми жалобами, как правило, являются:
· появление расширенных, варикозно измененных подкожных вен;
· чувство «тяжести», отечность ног больше к вечеру.
Долгое время это могут быть единственными проявлением заболевания, однако следует помнить, что варикозная болезнь характеризуется неуклонно прогрессирующим течением и постепенно к этим симптомам присоединяются трофические изменения кожи. Сначала кожные покровы становится сухими, темнеют и появляются коричневые пятна (гиперпигментация), может присоединиться экзема (варикозная экзема). Формирование долго не заживающих трофических язв (чаще всего на медиальной поверхности голени) является закономерным и исходом заболевания. Другим грозным осложнением варикозной болезни является тромбофлебит – возникновение в просвете вен тромбов, их отрыв от стенки сосуда и миграция в сторону сердца может привести к трагическим последствиям.
Методы диагностики варикозной болезни
· детальный сбор жалоб, анамнеза и физикальное обследование;
· ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (УЗДАС)
Основные вопросы, на которые необходимо получить ответы в процессе обследования следующие: причина варикозного синдрома, поражены ли глубокие вены? Есть ли патологический рефлюкс через сафено-феморальное и сафено-поплитеальное соустья? каково состояние клапанов большой и малой подкожных вен, перфорантных и глубоких вен? Где локализуются несостоятельные перфорантные вены?
В настоящее время УЗДАС – золотой стандарт обследования больных с венозной патологией. Дуплексное сканирование позволяет определить анатомические и морфологические особенности венозного русла, состояние вен, их клапанов, наличие тромбов. Метод дает информацию необходимую для выбора адекватного метода лечения варикозной болезни.
Принципы лечения варикозной болезни
Выбор варианта лечения варикозной болезни
зависит в первую очередь от стадии и формы заболевания, а также от наличия тех
или иных осложнений.
В процессе лечения варикозной болезни решаются следующие основные задачи:
· устранение варикозно измененных вен;
· ликвидация механизмов провоцирующих варикозный синдром (патологические венозные рефлюксы);
· устранение явлений хронической венозной недостаточности;
· профилактика рецидива варикозного расширения.
Помимо традиционных методов лечения в настоящее время хорошо себя зарекомендовали малотравматичные и малоинвазивные методы лечения.
Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) – способ лечения варикозной болезни характеризующийся высокой эффективностью и косметичностью. Принцип метода заключается в том, что под ультразвуковым контролем и местной анестезией в просвет вены вводится специальный катетер, являющийся источником лазерного излучение. Под действием лазерного воздействия вена коагулируется, замещается соединительной тканью и со временем рассасывается.
Как проводится лазерное лечение
Перед процедурой ЭВЛК выполняется ультразвуковое дуплексное сканирование. В зоне предполагаемой пункции визуализируется вена. В области прокола выполняется анестезия кожи ("пуговка"). Вена пунктируется специальной иглой, через которую вводится лазерный световод. Под контролем УЗИ лазерный световод проводится до зоны сафено-феморального соустья и позиционируется в нескольких миллиметрах от клапана. При непрерывном УЗИ-контроле осуществляется создание "водной подушки" вокруг вены. Вокруг вены со всех сторон распространяется анестетический раствор, после этого осуществляется лазерная коагуляция вены. После процедуры возможно проведение микропенной склеротерапии варикозно расширенных притоковых вен или минифлебэктомия.
После окончания процедуры создается специальный бандаж из валика, закрепляемого по ходу вены, и одетого компрессионного чулка. Пациенту рекомендуется прогулка.
Следует отметить, что каждый метод лечения варикозной болезни имеет свои показания. Сосудистый хирург на основании индивидуального подхода выберет наиболее подходящий вариант лечения для каждого отдельного пациента.
Позаботьтесь о
здоровье и красоте Ваших ног!
Запишитесь на консультацию!
Прием ведет
Андреев Владимир Владимирович
Сосудистый хирург, флеболог
Отделение сердечно-сосудистой хирургии и кафедра общей хирургии, Северо-Западный Государственный медицинский Университет имени И.И. Мечникова
Членство в профессиональных сообществах:
Европейское общество сосудистых и эндоваскулярных хирургов (ESVS)
Европейское общество по атеросклерозу (EAS)
Американское общество флебологов (The American College of Phlebology)
Запись на прием производится по направлению
врачей-специалистов в регистратуре поликлиники
и по телефону: 953-24-14
